砷

砷中毒

　
常称砒霜中毒，多因误服或药用过量中毒。生产加工过程吸入其粉末、烟雾或污染皮肤中毒也常见。三氧化二砷经口服5～50mg即可中毒60～100mg即可致死。
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砷在自然界中主要以硫化物的形式存在，如雌黄和雄黄。最常见的化合物为砷的氢化物AsH3或称胂。砷以三价和五价状态存在于生物体中，三价砷在体内可以转化为甲基或甲基砷化物。
食物来源
鱼、海产品、谷类、和粮谷制品时砷的主要膳食来源。 公卫人
代谢吸收
膳食中各种砷很容易被吸收，也可通过皮肤或呼吸进入体内。无机砷酸盐和亚砷酸盐的水溶液中的砷有90％以上可被吸收，不同形式的有机砷其砷的吸收程度也不一样，胂甜菜碱较胂胆碱多，而口服羟乙酰期砷酸钠后，大部分都由粪便排出。砷酸盐的吸收是依靠尝试梯度的转运，而有机砷的吸收主要通过肠界而脂质区扩散。砷被吸收后在肝脏进行甲基化，并受体内谷胱甘肽、蛋氨酸和胆碱状态的影响。砷以甲基化衍生物的形式由尿排出。有机砷中，胂甜菜碱在体内不经过生物转化即从尿排出，而胂胆碱大多数转化为胂甜菜碱后由尿排出，另一些与胆碱相似，掺入体内磷脂。

生理功能
大量的羊、微型猪和鸡的研究结果提出，砷是必需微量元素。饮料中含砷较低时（10～30mg/g），导致生长滞缘，怀孕减少，自发流产较多，死亡率较高。骨骼矿化减低，在羊和微型猪还观察至心肌和骨骼肌纤维萎缩，线粒体膜有变化可破裂。砷在体内的生化功能还未确定，但研究提示砷可能在某些酶反应中起作用，以砷酸盐替代磷酸盐作为酶的激活剂，以亚砷酸盐的形式与巯基反应作为酶抑制剂，从而可明显影响某些酶的活性。有人观察到，在做血透析的患者其血砷含量减少，并可能与患者中枢神经系统紊乱、血管疾病有关。 公卫考场
生理需要
根据动物实验资料提出，人的砷需要量为6.25μg/4.18MJ～12.5μg/4.18MJ，世界各地砷的摄入量一般为12～40μg，但摄入海产品多的人，砷的摄入量可达到每天195μg。
过量表现
砷的素性与其化合物有关，无机砷氧化物及含氧酸是最常见的砷中毒的原因。通过尿砷检测可确定是否中毒，暂行标准是尿砷含量达到0.09mg/L以上为中毒。检测发砷也可以了解砷中毒情况，中毒暂行标准为发砷含量达到0.06μg/g以上为中毒。但受环境污染的影响，各地区应有本地区的发砷正常含量的标准。 公卫人
砷缺乏症
在雏鸡、仓鼠、山羊、猪和大白鼠实验中，砷缺乏最一致的表现是生长抑制和生殖异常，后者的特征是受精能力损伤和围产期死亡率的增加。所有物种在缺砷时都表现出各种器官内矿物质含量的变化。对砷缺乏的某些应答反应取决于应激因子或其他因素的存在。

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砷中毒（arsenicpoisoning）一般由于应用含砷药物剂量过大所致，也可由于误食含砷的毒鼠、灭螺、杀虫药，以及被此类杀虫药刚喷洒过的瓜果和蔬菜，毒死的禽、畜肉类等。三氧化二砷（又称砒霜，红、白信石等）为我国北方农村常用的拌种、杀灭害虫药，毒性很大，其纯品外观和食盐、糖、面粉、石膏等相似，可因误食、误用引起中毒。亦有因饮食被三氧化二砷污染的井水和食物而发生中毒者。母亲中毒可导致胎儿及乳儿中毒。最近几年陆续有报道服用牛黄解毒片而引起慢性砷中毒的病例，不得不引起重视，原因是牛黄解毒片里含有雄黄（主要成分为三硫化二砷）。

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砷中毒的症状可能很快显现，也可能在饮用含砷水十年之后才出现。而当砷浓度很高时，还会发生腹泻、腹痛,这是砷中毒的第一阶段。若摄入每公升含砷超过五十微克的水，每一百人中就有一人死于癌症。
       砷中毒最棘手的问题在于，它不像氟中毒那样可以通过居民露出的黑牙齿予以简单甄别。通常等到发现时，已酿成危害。更糟糕的是，土壤中的砷分布相当不规则，极具偶然性。常常是一家的井水含砷超标，而隔壁邻居家的井水又符合标准。

急性砷中毒的症状有两种类型，即麻痹型和胃肠型，其中尤以胃肠型较为常见。大量砷化物进入体内，可以麻痹中枢神经，出现四肢疼痛性痉挛，意识模糊、昏迷、脉搏速弱、血压下降、呼吸困难，数小时内因毒物抑制中枢神经而死亡。
        就地方性砷中毒而言，多数为慢性。常人接触砷数周后，即可发生慢性中毒。首先是胸部上方、背部及手臂出现黑斑；手掌或脚掌则会硬化并丧失感觉。慢性砷中毒会使手脚掌的皮肤角化、变硬，身体的皮肤色素沉着或脱失。

       同时，它会造成脑神经和周围神经损伤，包括视神经萎缩、听力下降、嗅觉降低。医学研究表明：人体摄入高砷会影响呼吸系统，导致咳嗽、胸闷、胸痛、慢性气管炎和肺结核等。其他症状还包括由末梢血流减慢引起的手脚发凉以及肢端坏死等 公卫论坛
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       急性砷中毒常称砒霜中毒，多因误服或药用过量中毒。生产加工过程吸入其粉末、烟雾或污染皮肤中毒也常见。三氧化二砷经口服5～50mg即可中毒60～100mg即可致死。
临床表现：口服急性砷中毒早期常见消化道症状，如口及咽喉部有干、痛、烧灼、紧缩感，声嘶、恶心、呕吐、咽下困难、腹痛和腹泻等。呕吐物先是胃内容物及米泔水样，继之混有血液、粘液和胆汁，有时杂有未吸收的砷化物小块；呕吐物可有蒜样气味。重症极似霍乱，开始排大量水样粪便，以后变为血性，或为米泔水样混有血丝，很快发生脱水、酸中毒以至休克。同时可有头痛、眩晕、烦躁、谵妄、中毒性心肌炎、多发性神经炎等。少数有鼻衄及皮肤出血。严重病儿可于中毒后24小时至数日发生呼吸、循环、肝、肾等功能衰竭及中枢神经病变，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等危重征象，少数病人可在中毒后20分钟至48小时内出现休克、甚至死亡，而胃肠道症状并不显著。病儿可有血卟啉病发作，尿卟胆原强阳性。 

        口服急性砷中毒早期常见消化道症状，如口及咽喉部有干、痛、烧灼、紧缩感，声嘶、恶心、呕吐、咽下困难、腹痛和腹泻等。呕吐物先是胃内容物及米泔水样，继之混有血液、粘液和胆汁，有时杂有未吸收的砷化物小块；呕吐物可有蒜样气味。重症极似霍乱，开始排大量水样粪便，以后变为血性，或为米泔水样混有血丝，很快发生脱水、酸中毒以至休克。同时可有头痛、眩晕、烦躁、谵妄、中毒性心肌炎、多发性神经炎等。少数有鼻衄及皮肤出血。严重病儿可于中毒后24小时至数日发生呼吸、循环、肝、肾等功能衰竭及中枢神经病变，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等危重征象，少数病人可在中毒后20分钟至48小时内出现休克、甚至死亡，而胃肠道症状并不显著。病儿可有血卟啉病发作，尿卟胆原强阳性。
砷化氢中毒常有溶血现象。亚急性中毒时出现多发性神经炎的症状，四肢感觉异常，先是疼痛、麻木，继而无力、衰弱，直至完全麻痹或不全麻痹，出现腕垂、足垂及腱反射消失等；或有咽下困难，发音及呼吸障碍。由于血管舒缩功能障碍，有时发生皮肤潮红或红斑。慢性中毒患者多表现为衰弱，食欲不振，偶有恶心，呕吐，便秘或腹泻等。尚可出现白细胞和血小板减少，贫血，红细胞和骨髓细胞生成障碍，脱发，口炎，鼻炎，鼻中隔溃疡、穿孔，皮肤色素沉着，可有剥脱性皮炎。手掌及足趾皮肤过度角化，指甲失去光泽和平整状态，变薄且脆，出现白色横纹，并有肝脏及心肌损害。中毒患者发砷、尿砷和指（趾）甲砷含量增高。口服大量砷的病儿，在作腹部X线检查时，可发现其胃肠道中有X线不能穿透的物质。 公卫考场

1.主要症状:受检者主诉有不同程度的神衰症状、消化道症状和周围神经病症状,如头痛、头昏、食欲不振、腹胀、肝区痛、四肢麻木和感觉减退等。
2.皮肤改变:部分接砷工人皮肤粗糙、脱屑、角化过度,以及在角化过度的基础上形成凸起的疣状增生物(俗称砷疔)。砷疔大小如米粒或黄豆。这种皮损可发生于四肢暴露部位,但最常见者为掌跖面。一般情况下砷疔散在出现,但有时也可见数个砷疔融合成片。个别病人砷疔中央溃烂,经久不愈,呈鸟眼状。

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3.肝脾肿大

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症状体征
　　1、中毒史。起病急骤。
　　2、口服中毒者消化系统症状突出，注意有无腹痛、呕吐、水样或血性腹泻、吞咽困难、流涎等，口腔或呕吐物有无大蒜样气味。注意有无神经精神症状、休克、心肌损害、肝肾功能损害以及出血倾向等。吸入中毒者呼吸道刺激症状显著。

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3、急性砷化氢中毒者应注意结膜、呼吸道粘膜刺激症状，急性溶血表现(苍白、乏力、头痛、胸闷、气急、肢端麻木、腰痛、震颤、血浆游离血红蛋白升高、黄疸、血红蛋白尿等)，及急性肾功能衰竭表现。
诊断检查
取胃内容物、尿、便标本作毒物分析。尿砷含量＞0.2mg／Ｌ，应视为砷中毒。

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根据砷中毒的发生发展过程,我们拟将砷中毒诊断分为观察对象、轻度中毒、中度中毒和重度中毒4级。各级诊断依据如下。

1.观察对象:具有头痛、头昏、失眠、多梦、乏力、纳差、肝区不适等症状,并有下列情况之一者可列为观察对象。(1)单一肢体掌跖部皮肤角化过度且形成砷疔。

(2)皮肤色素沉着或皮肤色素沉着与色素脱失同时存在(砷斑)。(3)肝肋下≥1.0cm,有触痛,但肝功能正常。(4)发砷超过当地正常值上限。

2.慢性轻度砷中毒:具有下列情况之二者,可诊断性轻度砷中毒。(1)两个或两个以上肢体出现砷疔。(2)同时具有砷疔和砷斑。(3)肝肋下≥1.5cm,质较韧,但肝功能正常。(4)肝不大(肝肋下<1.0cm),但肝功能轻度异常。(5)四肢有麻木、刺痛、烧灼感等周围神经损害症状,神经肌电图检查显示可疑的神经原性损害。

3.慢性中度砷中毒:在轻度中毒基础上,具有下列情况之一者,可诊断为慢性中度砷中毒。(1)脾肿大。

(2)肝功能明显异常。(3)四肢肌力减退,肌力4度或不足4度,神经肌电图检查显示肯定的神经原性损害。

4.慢性重度砷中毒:具有下列情况之一者,可诊断为慢性重度砷中毒。(1)肝硬化。(2)四肢肌肉萎缩,肌力显著减退,肌力3度或不足3度,神经肌电图检查显示严重的神经原性损害。 公卫家园
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砒霜的化学名叫三氧化二砷，是白色粉末，没有特殊气味，与面粉、淀粉、小苏打很相似，所以容易误食中毒。
砒霜的毒性很强，进入人体后能破坏某些细胞呼吸酶，使组织细胞不能获得氧气而死亡；还能强烈刺激胃肠粘膜，使粘膜溃烂、出血；亦可破坏血管，发生出血，破坏肝脏，严重的会因呼吸和循环衰竭而死。 公卫百科
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1.发现有人误食砒霜中毒，要尽快催吐，以排出毒物。催吐方法是让病人大量喝温开水或稀盐水（一杯水中加一匙食盐）。然后把食指和中指伸到嘴中和舌根，刺激咽部，即可呕吐。最好让患者反复喝水和呕吐，直到吐出的液体颜色如水样为止。 公卫人
2.可把烧焦的馒头研末，让病人吃下，以吸附毒物。也可大量饮用牛奶（3～5瓶）、蛋清（4～5个）以保护胃粘膜。
注意事项
1.砒霜中毒后，能否作适当的急救处理，这是决定病人生与死的关键。而后应快速送往医院，国为现代医学对砒霜中毒已有了特效解毒剂──二巯基丙醇，它进入人体后能与毒物结合形成无毒物质。 公卫考场
2.预防砒霜中毒主要是防止误食。用砒霜制毒谷、毒饵和拌种子时，要根据需量配制，剩下后要埋掉，禁止人、畜食用。用来加工粮食的磨、碾子不得磨压砒霜制剂。
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1．口服中毒者立即催吐，洗胃。洗胃前给予口服新鲜配制的砷化物沉淀剂氢氧化铁溶液(12％硫酸亚铁，20％氧化镁悬液，用时等量混合)，每5～15min给一匙，直至呕吐停止或服蛋清水(四只蛋清加水200m1)。服后再将胃洗净，然后给予硫酸镁或硫酸钠导泻。也可用药用炭悬液洗胃。

　　2．接触或吸入中毒：立即脱离中毒环境，并选用下列解毒药之一。①二琉基丙磺酸钠5mg／kg，肌注或静注，每4～6h 1次，次日1／8h，第3日1～2／d，疗程5～7d。②二巯基丁二钠首剂2g，溶于生理盐水20ml静注，以后1g／6h，4～5次后，1g／d，疗程3～5d。③二巯基丙醇2．5～4mg／kg，每4h 1次肌注，48h后改为2／d，疗程7～14d。本品疗效较上述二药稍差，副反应略多。必要时，2～3周后可用二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二钠继续排砷。 公卫人
　　3．对症处理如腹痛严重可肌注阿托品0.5mg加哌替啶50～100mg。
　　4．补充大量维生素B、C、K，维持水及电解质平衡，酌情给能量合剂。
5．急性砷化氢中毒时应①立即吸氧。②氢化可的松400～600mg或甲基氢化泼尼松10～20mg静滴，以抑制溶血反应。③积极保护肾脏，50％葡萄糖液60～l00ml静注。出现少尿者静注20％甘露醇250ml加速尿20～l00mg，肾区超短波透热。无尿者考虑腹膜透析或血液透析。④血红蛋白如低至5g，应予输血，严重砷化氢中毒可考虑换血疗法。

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6. 慢性中毒可给青酶胺治疗 　用药前收集24小时尿作尿砷定量 　若＞66.5μmol（50μg） 　可连续用药5日 　10日后依尿砷下降＜66.5μmo1/24小时（50μg/24小时）的快慢 　再给1～2个5日疗程 　也可给予10％硫代硫酸钠静脉注射 　每日1次 　每次10～20mg/kg 　其他为对症治疗 　

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　　1、绿豆120克，生甘草3克，茯苓、茅根、夏枯草等适量，加水煎服，每日1剂(绿豆另煎，汤豆均服)，连服14天，间隙3天，再服第二疗程。
　　2、取新鲜韭菜250～500克，凉开水洗净，捣烂绞汁，大量服之。 公卫百科
　　3、葱白I把，豆豉250克，葛根60克，升麻3克，切碎混合，每次6克。水煎服，每日3～4次。
　　4、萝卜24克，先服下，再将枯矾末9克用冷水送下，此时必呕吐不止，待呕吐后，停两小时，再用白矾24克研末和鸡蛋清7个搅匀，分7次服下，约3小时服完，此时患者心中发热，再加茄子5个，以新鲜凉水5000毫升，上锅蒸好，待水凉透时，给患者频频饮之。直至患者心里不热为止。服药期间忌辛辣及热食物，愈后10日内忌热饭，1月内忌食辛辣。 公卫百科
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　　1、忌食含砷食品及含砷中草药。
　　2、忌辛热食物 如辣椒、辣酱、麻辣豆腐、狗肉、涮羊肉等。
　　3、忌强烈的调味品 咖喱粉、胡椒粉、鲜辣粉、芥子末等调味品。
　　4、忌坚硬粗糙之物 坚硬、粗糙食物如炒花生、炒蚕豆、炒腰果、炒黄豆、炒榧子和粗纤维蔬菜如芹菜、竹笋、毛笋、蕹菜、韭菜、生胡萝卜等，以及经过油中煎炸的食物如炸猪排、烤羊肉、油炸豆板等亦会变得坚硬，食用后，会使胃粘膜受到摩擦而损伤，同时又会加重消化不良。

　　5、忌油腻韧性食物 油腻食物如猪油、肥猪肉、奶油、牛油、羊油等，韧性食物如田螺、螺丝、蚌肉、海蜇和未充分煮烂的猪爪、鸡爪、牛肉等，都属不易消化之物，食用后，会加重胃的负担和胃粘膜的损伤，故忌食。
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　　应注意对长期接触砷类物质的作业人员的保护。在日常生活中应注意避免接触或误服砷及砷化物。

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