临床不一致性

       临床医生在工作中经常发生临床意见分歧即同一医生对同一病人连续几次检查结果，或者不同医生对同一病人的检查结果不相符，称为临床不一致性（clinical disagreement）。

       某些疾病的诊断治疗常依靠病人的主观描述，缺乏客观的标准，因而不同病人可能对同一种症状有不同的描述，不同的医生也可能对同种疾病或症状询问出不同的病史。 公卫家园

      不同医生检查同一病人，或同一医生先后两次检查同一病人，有时结果就不一致。例如Pyke报告从80例住院病人中选出有不同程度杵状指的12名患者，每名患者固定一个手指由16名医生检查，然后对手指拍X光照片，再次记下诊断。结果表明临床检查判断结果完全相符者仅2名病人。

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       实验室检查虽然比较客观，但由于被检查对象的变异，检查者自身的变异，以及仪器、设备、试剂、条件等的变异均可造成结果的不一致性。如对同一张X线照片，同一份心电图均有可能产生不同的判断结果。

      主要根据临床表现或症状确定诊断的疾病，以及对某些非典型病例的治疗最容易发生意见分歧。 公卫考场

（1）被检查者的生理、心理反应差异 如血压、脉博等常受多种因素的影响而发生改变。
（2）检查者的感觉的生理变异 不同医生的经验不同，视力、听力等亦有差别，以及工作中的责任心、情绪等均可能影响结果的判断。此外，检查者常容易受主观推理或先入为主的影响。 公卫考场
（3）检查的仪器、方法、试剂方面的问题，以及检查环境中的干扰因素等，甚至医患之间的关系都有可能影响获得结果的可靠性。
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（1）创造良好的诊断环境，保持整洁、安静、光线充足，不受任何干扰。
（2）加强责任心，建立良好的医患关系，以取得病人的信任与合作。
（3）加强人员训练，熟练掌握操作技术。
（4）统一检查、诊断和治疗标准。

（5）复查病史，引用旁证资料，避免主观臆断、先入为主。
（6）邀请专家会诊，邀请不了解病情的医生会诊，以核实临床资料的准确性。
（7）应用适当的辅助检查技术。
（8）在可能的条件下进行复查。 公卫考场

       目前常用Kappa值，实际一致率与非机遇一致率的比来表示不一致性。