酒精中毒

       酒精麻弊神经系统.而当人无氧运动积累乳酸时,由于人体的内环境有起PH调节的缓冲对,HCO3-与乳酸反应生成碳酸,而CO2是对呼吸的有效刺激,可以加快呼吸使其加快排出.但乳酸积累过多还是不行的。酒精以不同的比例存在于各种酒中，它在人体内可以很快发生作用，改变人的情绪和行为。这是因为酒精在人体内不需要经过消化作用，就可直接扩散进入血液中，并分布至全身。酒精被吸收的过程可能在口腔中就开始了，到了胃部，也有少量酒精可直接被胃壁吸收，到了小肠后，小肠会很快地大量吸收。酒精吸收进入血液后，随血液流到各个器官，主要是分布在肝脏和大脑中。 

      酒精在体内的代谢过程，主要在肝脏中进行，少量酒精可在进入人体之后，马上随肺部呼吸或经汗腺排出体外，绝大部分酒精在肝脏中先与乙醇脱氢酶作用，生成乙醛，乙醛对人体有害，但它很快会在乙醛脱氢酶的作用下转化成乙酸。乙酸是酒精进入人体后产生的唯一有营养价值的物质，它可以提供人体需要的热量。酒精在人体内的代谢速率是有限度的，如果饮酒过量，酒精就会在体内器官，特别是在肝脏和大脑中积蓄，积蓄至一定程度即出现酒精中毒症状。 公卫百科

       如果在短时间内饮用大量酒，初始酒精会像轻度镇静剂一样，使人兴奋、减轻抑郁程度，这是因为酒精压抑了某些大脑中枢的活动，这些中枢在平时对极兴奋行为起抑制作用。这个阶段不会维持很久，接下来，大部分人会变得安静、忧郁、恍惚、直到不省人事，严重时甚至会因心脏被麻醉或呼吸中枢失去功能而造成窒息死亡。

 

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　　世界卫生组织提出酒精依赖综合征的概念及以下诸特征（1977）：

　　①不可克制的饮酒冲动

　　②有每日定时饮酒的模式

　　③对饮酒需要超过其它一切活动

　　④对酒精耐受性的增高

　　⑤反复出现戒断症状

　　⑥只有继续饮酒才可能消除戒断症状

　　⑦戒断后常可旧瘾重染

　　在临床表现方面最常见的早期症状为四肢与躯干的急性震颤患者不能静坐或稳定地握杯易激动和惊跳害怕面向他人常见恶心呕吐和出汗若给饮酒上述症状迅速消逝否则会持续数天之久进一步发展可有短暂错觉幻觉视物变形发音不清或狂叫随后可出现癫痫发作48小时后可产生震颤谵妄

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　　慢性酒精中毒者常呈人格改变变得自私乖戾对工作和家庭不负责任终日嗜酒如命常有说谎偷窃等违纪行为患者常伴有躯体疾患包括慢性胃炎肝硬化吸收不良综合征周围神经炎及心肌损害等慢性酒精中毒常见的精神障碍有以下诸类型：

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　　为慢性酒精中毒者突然停饮后出现的急性精神障碍患者意识模糊兴奋惊恐与幻视伴有发热多汗血压升高心动过速舌唇和四肢粗大震颤及瞳孔散大严重时可有抽搐发作实验室检查可见白细胞增高血沉增快及肝功能损害发作一般持续3～4天症状于夜间加剧以熟睡告终醒后可完全恢复谵妄经过不能回忆一般经支持治疗均可迅速好转严重谵妄病人可用氯丙嗪肌注或静脉滴注少数病人可死于心力衰竭或转为Korsakov综合征

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　　为慢性酒精中毒者的后遗症临床特征为近记忆和定向障碍错构和虚构判断障碍和情绪欣快酒精中毒所致的本综合征被认为是营养不足和硫胺缺乏所致但经B族维生素治疗很少能完全恢复

　　

（alcoholic hallucinosis）

　　常为长期饮酒者突然停饮后缓慢发生在意识清晰状态下产生侮辱性或威胁性幻听呈现焦虑不宁可持续数周数月或更久本症病因颇有争议目前多数认为真正酒中毒性幻觉症十分罕见
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（alcoholic paranoidstate）

　　慢性酒精中毒患者对其配偶产生猜疑常表现为嫉妒妄想也可见被害妄想有认为本类病例最后都是慢性精神分裂症只是与慢性酒精中毒的巧合而已。

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　　一、急性酒精中毒的分期和表现：急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味。中毒的表现大致可分为三期：兴奋期眼睛发红(即结膜充血)，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮有的表现粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制。有的则安然入睡。共济失调期动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊。昏睡期脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。

　　二、“醉酒”的本质不是“兴奋”。酒精中毒俗称醉酒，是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态，并有可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱。当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层的控制，便出现一些失控的兴奋行为；当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋的现象才会消失。因此，无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”，“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制。 公卫考场
　　三、决定“醉酒”的几个因素，日常饮用的各类酒，都含有不同量的酒精，酒精的化学名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精3%~5%；黄酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需2~4个小时。有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论，成人的乙醇中毒量为75~80毫升/次，致死量为250~500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。 公卫家园

1、血常规、尿常规、粪常规。

　　2、肝功能、肾功能。

　　3、电解质及无机元素检测。

　　4、心血管检查。

　　5、脑电图、肌电图。 公卫百科

　　6、胃肠疾病其他特殊检查。

　　7、CT检查。
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一、急性中毒，主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、颅脑外伤等。

　　二、戒断综合征，主要与精神病、癫痫、窒息性气体中毒、低血糖症等相鉴别。 　

　三、慢性中毒智能障碍和人格改变，应与其他原因引起的痴呆鉴别。

　　肝病、心肌病、贫血、周围神经病，也应与其他原因的有关疾病相鉴别。

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　　最常见的酒精中毒是大量饮酒后引起的。

　　症状：急性酒精中毒，常于暴饮后发生，可出现红光满面，爱说话，语无伦次，胡言乱语，行走不稳以至摔到，有时还可出现呕吐、昏睡、颜面苍白、血压下降，极严重时造成死亡。 公卫考场

　　处理：1、如果出现急性酒精中毒时，轻度饮酒过量者，可饮浓茶、咖啡，注意保暖，卧床休息。

　　2、必要时可压迫舌根催吐。

　　3、烦躁不安过度兴奋者，可酌予安定1片。

　　4、如病人处于昏迷状态，立即拨叫120、999急救中心或就近送医院急诊科救治，最好不要等待观察，如果发现呼吸困难时，给予吸氧，必要时进行人工呼吸。一般来说，酒精中毒者，如抢救及时，大多都能治愈。

　　送诊前家庭处理提示：搬动患者时动作要轻，尽量不动其头部，使其头侧向一边；将患者口中的呕吐物擦拭干净，取出假牙，填入毛巾。

急性酒精中毒的现场救护：对轻度中毒者，首先要制止他再继续饮酒；其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒；也可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法)，然后要安排他卧床休息，注意保暖，注意避免呕吐物阻塞呼吸道；观察呼吸和脉搏的情况，如无特别，一觉醒来即可自行康复。如果卧床休息后，还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦躁的现象，则应马上送医院救治。严重的急性酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状，应该从速送医院急救。

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　　用咖啡和浓茶解酒并不合适。喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用；另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，与酒精兴奋心脏的作用相加，可加重心脏的负担；咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和浓茶解酒并不合适。但是，喝一些清茶还是对缓解症状有很好的效果。另外，喝些果汁、绿豆汤，生吃梨子、西瓜、荸荠(马蹄)、桔子之类的水果来解酒也十分有效。
　　送院前是否要催吐、洗胃？有人认为马上催吐、洗胃有积极意义，可减少酒精吸收入血；有人认为洗胃与使用催吐药，均有一定的危险性，不用为宜。毕竟酒精不比农药，我们一时难以决定的话，还是留待医生去裁决。至于急性酒精中毒患者进院后的“间歇吸氧疗法”、“血液透析疗法”(排除血液中的乙醇)、“纳络酮疗法”(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间，降低死亡率)。
　　急性酒精中毒的预防措施：
　　①开展酗酒危害的宣传教育，创造替代条件，加强文娱体育活动。
　　②饮酒时做到“饮酒适度”的良好习惯，切勿以酒来解除烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等不良习惯。
　　③饮酒时不应打乱正常的饮食规律，切不可“以酒当饭”，以免造成营养不良。 公卫家园

       一般认为每日饮高浓度酒80～150克（三两），连续5年以上即可导致肝损伤。根据临床表现和病理分析，可将这种肝损伤分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化三种类型。酒精性脂肪肝变性是良性可逆的，酒精性肝炎可发生肝细胞病变与坏死，其5年存活率为60％，而重症酒精性肝炎如不及时治疗，则49％的病人可于数月内死亡。酒精性肝纤维化是组织坏死的结果，常导致肝硬化。在慢性嗜酒者中约有30％发展成肝硬化。目前对酒精性肝硬化无特效疗法，5年存活率仅为50％，且有10％的肝硬化患者有可能演变为肝癌。 公卫家园

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　　对重度的酒精中毒者，应及时送医院治疗。一般醉酒的醒酒方法有：

　　①吃些豆腐或其他豆制品，不仅对身体有很大好处，而且是解酒佳品。

　　②鲜柑皮煮水，再加少许细盐，可起醒酒作用。 公卫考场

　　③西瓜、西红柿、苹果、梨等水果，可以冲淡血液中的酒精浓度，加速排泄，故可解酒。

　　5将白菜心和萝卜切成细丝，加醋、糖拌匀，清凉解酒。

　　⑤味道清淡的汤菜，如清炖冬瓜汤等，能促使酒精随汗或尿迅速排出。

　　⑥用酸枣或葛花根10～15克，加水同煎，饮服可解酒。 公卫家园

　　酒精为亲神经物质，对中枢神经有抑制作用。饮酒后有松弛、温暖感觉，消除紧张，解乏和减轻不适感或疼痛。一次大量饮酒可产生醉酒状态，是常见的急性酒精中毒。长期大量饮酒可导致大脑皮层、小脑、桥脑和胼胝体变性，肝脏、心脏、内分泌腺损害，营养不良，酶和维生素缺乏等。

　　忌，开怀畅饮，很可能酩酊大醉，发生急性酒精中毒。空腹饮酒时，酒精1小时内有60%被吸收，2小时吸收量可达955。酒精属微毒类，是中枢神经系统的抑制剂，作用于大脑皮层。饮酒后初始表现为兴奋，其后可累及皮层下中枢和小脑活动，影响血管运动中枢并抑制呼吸中枢，严重者可致呼吸、循环衰竭。酒精90%由肝脏分解，因此还可造成肝脏损害。 公卫百科
　　急性酒精中毒的表现可分为三个阶段：第一阶段为兴奋期，表现为眼部充血，颜色潮红，头晕，人有欢快感，言语增多，自控力减低；第二阶段为共济失调期，表现为动作不协调，步态不稳，身体失去平衡；第三阶段为昏睡期，表现为沉睡不醒，颜色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，甚至陷入深昏迷，以至呼吸麻痹而死亡。急性酒精中毒症状的轻重与饮酒量、个体敏感性有关，大多数成人致死量为纯酒精250-500毫升(白酒酒精浓度为50-60%)。??轻度醉酒者，可让其静卧，最好是侧卧，以防吸入性肺炎，注意保暖。治疗可用柑桔皮适量，焙干，研成细末，加入食盐少许，温开水送服，或绿豆50-100克，熬汤饮服。重度酒精中毒者，应用筷子或勺把压舌根部，迅速催吐，然后用1%碳酸氢钠(小苏打)溶液洗胃。若中毒者昏迷不醒，应立即送医院救治。

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　　①开展反对酗酒的宣传教育创造替代条件加强文娱体育活动

　　②饮酒时做到“饮酒而不醉”的良好习惯切勿以酒当药以解烦愁寂寞沮丧和工作压力等

　　③饮酒时不应打乱饮食规律切不可“以酒当饭”以免造成营养不良

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　　④一旦成瘾应迅速戒酒对戒断综合征应细心照料重者必须入院治疗

可应用抗饮酒药物如戒酒硫和痢特灵以中止饮酒对酒产生厌恶感；也可在饮酒时应用阿扑吗啡皮下注射造成厌恶性条件反射而戒酒

　　⑤在酒精中毒性精神病患者戒酒及症状明显好转之后应帮助他们解决人际关系问题并使他们取得社会性康复

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