症状监测

定义
　　症状监测的定义尚未统一,狭义上指不依赖特定的诊断,对指定人群中特定临床症候群(如发热、腹泻、呼吸道症状等) 的发生频率进行监测,强调非特异的症状为基础的监测。
　　广义上不仅指临床症状,还包括许多与疾病相关的现象,主要有: (1) 医院急诊室( ED) 病人访问情况(包括访问量、病人的主诉和医生的初步诊断) ; (2) 药店非处方药(OTC) 的销售情况; (3) 医疗相关用品(包括医用口罩、卫生纸的销售量等) ; (4) 学校或单位的缺勤率; (5) 动物患病或死亡; (6) 公共卫生实验室检测结果; (7) 不明原因死亡的法医鉴定结果; (8)紧急医学救助120 电话记录情况。症状的分类和对症状的诊断是症状监测系统的基本组成部分。尽管大部分研究者对症状进行了广泛的选择,但对症状定义的统一才刚刚开始。呼吸道症状、胃肠道症状、皮肤症状、神经系统症状已被不断的用于症状监测。

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　　基本原理　
　　传统的疾病监测系统建立在医院诊断和实验室检查的基础上,在症状报告或样品采集和疾病的最后诊断之间通常存在一段时间的滞后期,而生物恐怖事件或者其它公共卫生突发事件的应对,需要快速鉴定并做出反应。而应用症状监测可以追踪疾病暴发的规模和速度、监控疾病趋势,通过可疑疾病(或症状) 预警突发公共卫生事件,提醒人们及时采取有效措施,降低患病率和死亡率, 减少经济损失。早期出现的症状流行曲线以及疾病暴发流行曲线可以用图形表示(图1) 。症状监测旨在确定出现早期症状病
　　例数的阈值,这将比通过传统监测方法确定的阈值早td。症状监测提前预警的能力取决于疾病暴发的规模、受影响人口的范围、症状定义及各种数据资源、开始预警调查的标准、医疗相关机构察觉和报道特殊病例的能力等。同时,对于考查症状监测以及评估症状监测运行状况,疾病预防和控制机构必须有相应的程序和方案。 公卫考场
　　分析预警应用
　　症状监测近几年得到了广泛的应用,在一定程度上促进了对疾病及其相关事件预警能力的提高,减少了损失。1995年,美国密尔沃基市遭遇热浪袭击,导致热相关死亡率比同期增加,后来出台了一项应对高温的预警方案,此方案要求一旦环境信号或者天气预报早期提示热浪来临就采取相应措施,以后每年不断完善这个方案,1999 年热浪再次袭击时的热相关发病率或者死亡率比1995 年下降了50 %。为应对可能的生物恐怖袭击,2002 年韩日世界杯举办期间,日本和韩国都建立了以医院急诊室数据为基础的症状监测系统。美国为了解炭疽芽孢生物恐怖袭击的范围,启动了通过网络对非处方药(OTC) 销售量的监测。2003 年,Hogan WR 等通过对电解质类非处方药的销售,监测儿童呼吸道和消化道传染病暴发。2003 年夏季美国威斯康星州通过网络直报发现1 例发热、身上有水疱的牧羊狗,他们立刻将该病例与其他州的相似病例联系起来,并追踪调查这群狗的销售网络,在实验室诊断 公卫人
　　之前就采取措施控制疾病的进一步蔓延。美国2002 年冬季奥运会时犹他州利用医院门诊和急诊数据进行生物恐怖监测。上述报道表明,症状监测在应对各种突发公共卫生事件中发挥了一定作用,随着该领域研究的不断深入,会有更好的应用前景。
　　展　望
　　症状监测受到越来越多的重视,但症状监测尚不能代替传统的公共卫生监测,也不能代替医生诊断,同时由于信号检测方法的局限性,可能过高估计危害造成的不必要经济损失,而且由于传染病发生频率相对较低,各种症状监测方法尚不能及时得到实践的检验评估。鉴于此,笔者认为应加强如下方面的研究应用: (1) 借鉴传统疾病监测的经验和利用已获得的数据,建立一套整合传统疾病监测和症状监测的联合系统,取长补短,长期协调发展。(2) 充分利用当今发达的网络信息技术,开发更先进的网上直报和信息处理系统,提高对早期信息的反应速度。(3) 加强疾病预防控制机构和其他相关部门(如药品零售部门、医院急诊室、公共卫生实验室、学校等) 的紧密合作,建立统一的数据收集分析系统,加强信息共享。(4) 加强对数据分析提炼的统计分析方法的研究,尽可能的在保证分析结果可靠的同时提高预警能力,同时要加强对监测运行效果评估的研究。(5) 借鉴国外症状监测的经验和方法,
　　研究建立一套适合我国国情的症状监测系统,使其能及时、可靠、全面的反映公共卫生真实情况。(6) 加强环境与疾病监测
　　结合的研究,选择合适的症状和体征进行长期监测,同时结合室内外大气环境监测资料、气象资料、死因监测资料、疾病谱
　　监测资料、个人健康档案资料等进行综合监测,通过统计学的方法对不同来源数据分析提炼,预警环境对人们健康的影响, 公卫家园
　　为政府决策提供科学依据,对百姓日常生活提供指导,以期从根本上改善环境、提高民众生命质量。
　　目前,对于症状监测的研究国内开展较少,有关症状和体征定义、统计分析等方法学和评估标准的研究有待不断深入。