病例-镜像研究

当所要研究的暴露是一个环境源（environmental source，比如供电线和手机）时，可以通过一个假想实验为每个病例建立一个镜像（假想）对照，由此衍生出了病例镜像研究（Case-specular study），属单纯病例研究范畴。病例或者暴露源凭想象移动到另一个除没有暴露效应外其他条件均一致的镜像位置；在这种假设情形下，镜像暴露水平被看作是和“病例”匹配的“对照”暴露，通过比较二者的暴露水平分析暴露和疾病的关系。 公卫家园

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Zaffanella等在1998年采用病例镜像研究探讨了儿童白血病与供电线暴露间的关联。将电线代码分为3类：极高电流设备（VHCC）、高电流设备（OHCC）和低电流设备（LCC）。供电线为暴露源，对照是病例住房以街道中线为轴虚拟出的镜像住房，两组的暴露水平分别通过病例住房到供电线的距离和虚拟镜像到供电线距离反映。研究结果显示，与LCC组相比，OHCC的HR＝2.00（95%CI：1.10～3.62），而VHCC的HR＝4.00（95%CI：2.01～7.97），提示居住环境中的供电线可能是该地区儿童罹患白血病的危险因素。随后在2011年，Larjavaara等采用病例镜像设计进行了神经胶质瘤发病部位和手机使用的关联研究（图 2），旨在评价神经胶质瘤是否在辐射程度最强的部位发生，手机的位置即暴露线用外耳道口到嘴角的连线表示，整条暴露线均视作暴露源，对照是神经胶质瘤中心（实心圆）所在同侧大脑半球，根据矢状轴上某中心点A虚拟出的镜像肿瘤部位（空心圆），两组的暴露水平可以分别通过病例肿瘤部位和虚拟镜像到暴露线的距离d病例和d镜像反映。该研究收集了来自欧洲地区7个国家（2000－2004年）的888例神经胶质瘤患者，根据辐射影像学的三维网格确定肿瘤的中点。采用条件logistic回归，以距离作为暴露变量，病例/镜像作为结局变量计算OR值和95%CI，解释变量包括手机规律使用、累积通话时间以及手机使用年限。结果显示，病例和镜像对照的肿瘤部位和暴露源的距离相似，95%CI均包含1，提示手机使用者神经胶质瘤并非在辐射程度最强的部位发病。 公卫考场

实施病例镜像研究需基于以下假设：①病例镜像的概率矩阵必须是对称的，也就是病例和镜像的位置和与暴露因素的位置无关。②潜在的混杂因素在对称轴两侧不存在差异。③病例和镜像的暴露测量方法相同。

病例镜像研究有诸多优点：①和匹配病例对照研究类似，可以控制社会经济条件等周围居住环境所导致的混杂。②由于其不需要设置对照组，实施起来更加经济，并且可以消除选择偏倚。③其统计效力和具有相同病例数的病例对照研究类似。

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当然病例镜像研究也有一些潜在的缺点：①病例和镜像高度匹配带来的不精确性。如果一个病例和它的镜像具有相同的暴露，那么这个对子对统计分析没有贡献。这种高度匹配的对子所占比例越大，结果越不精确。②由于未使用对照，病例和镜像无法实现盲法。