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Workbook方法

联合国艾滋病规划署(UNAIDS)根据这些地区艾滋病流行局限在艾滋病高危人群及其性伴人群中的特点,于2001年开发了工作簿法(Workbook方法),作为艾滋病处于低流行和集中流行地区开展艾滋病疫情估计的工具。该方法既可对艾滋病流行现状进行时点估计,也可以对既往感染率进行曲线拟合,曲线拟合结果可用于Spectrum 软件,进行艾滋病流行对人口学影响的预测。

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Workbook方法的理论基础编辑本段

目前在流行病学研究中应用的“组分法”,其产生是基于数学领域的“群理论”,即在有限“群”中,任意两个不同的组份之问可以互换,群中每一个标准组成成份也可以称为“准亚群”,那么所有的组份就构成了可以分成多层的“群”。该理论使用时要求:组成成份是标准不变的 ;有限“群”可被有效分解为“准亚群”;标准的组成成份是未知的“准亚群”或亚群通过标准成份的共轭点产生。Workbook方法主要基于“组分法”的理论。将某区域(国家、省、地市)的HIV/AIDS估计人数分解为对次级区域(如国家分解为省,省分解为地市,地市分解为县区等)及不同人群进行估计。在该方法中每个区域不同人群估计的HIV/AIDS人数,根据该人群的基数和HIV感染率的估计结果获得(如某市暗娟估计人数为1 000人,监测数据显示,该市暗娼的HIV感染率为1%,因此该市暗娼人群HIV/AIDS人数估计为:1 000×1%=10人)。UNAIDS专家将所有估计过程整合到多个Excel工作簿中,生成一个Excel文件,因此该方法也被称为“工作簿法”,形成的Excel文件称为“Workbook软件”。 公卫家园

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Workbook软件及使用编辑本段

该软件由疫情估计工作簿和流行曲线工作簿两部分组成,将得到不同地区的艾滋病疫情估计值、拟合流行曲线等输出结果。此外,在疫情估计工作簿中,还设有一些参数,供使用者在估计过程中对比估计结果,以评价估计数是否过高或过低。包括成人人口(15~49岁)中的注射吸毒行为比例,男性人口中嫖客的比例,女性人口中暗娼的比例等。但是由于给定的参数是参照部分国家的研究和调查结果,对于不同地区最终确定的估计数据是否高估,还要参考当地的实际情况。 公卫家园
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2.1 疫情估计工作簿组成及使用

2.1.1 设置工作簿 使用者首先在“设置”工作簿中填入各区域的一般人口学信息,包括15~49岁人口总数、城市15~49岁人口数、女性人口比例等数据及其获取来源;填人除软件默认的高危人群(注射吸毒人群、暗娼、嫖客、男男性行为者等)之外的估计人群名称。这两部分内容通过Excel的自动链接功能,自动显示在各区域工作簿中相应的位置。2007版的Workbook软件还增加了HIV 和AIDs分性别的年报告数,以及对估计地区的血清学监测系统质量评价结果,用于获得艾滋病感染率的估计范围。 公卫百科
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2.1.2 区域工作簿  “设置”工作簿填写完毕后,需要将各估计单位相关数据输入到“区域”工作簿中,“区域”工作簿的数量和估计单位的个数相等。例如,以省为单位估计全国艾滋病疫情,则全国共有31个省(直辖市、自治区)及新疆生产建设兵团,因此共有32个“区域”工作籀。

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首先,填入每个区域选定的需要估计的高危人群的基本数据,包括高危人群基数的高值和低值,艾滋病病毒感染率的高值和低值。另外,为了获得估计结果中女性感染者人数,还需要填写每个人群中女性的比例。

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其次,要根据每个区域拥有的数据情况,选择使用策略A或策略B对当地的低危人群进行估计。如果选择策略A,则根据各类高危人群HIV/AIDS估计人数,该人群非商业性性行为的比率,对低危人群基数进行估计(对于既往有偿献血人群,还要考虑双方献血的比例);低危人群的感染率,来源于相关调查或根据行为学资料。如果选择策略B,低危人群的基数为育龄妇女(15—49)数减去女性高危人群数。模型中已设定好公式,工作簿自动生成城市和农村低危女性基数;感染率参考当地产前门诊孕产妇艾滋病感染率。

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2.1.3 结果工作簿 在设置工作簿和各区域工作簿中填写人相关的数据后,通过Excel自动链接功能,将各区域估计结果自动合计,在结果工作簿中生成最终的估计结果。如在各省估计工作簿中填写各类人群基数和感染率信息后,该软件自动在结果工作簿中汇总各省估计结果,生成全国的估计,结果包括全国各类高危及低危人群基数的高低值和感染率高低值、女性感染者人数及HIV/AIDS估计人数等。

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2.2 流行曲线工作簿及使用 

软件除提供艾滋病感染率估计功能外,还可以进行艾滋病流行曲线的拟合。流行曲线是通过对既往3年及以上全人群艾滋病感染率资料进行单Logistic或双Logistic曲线拟合获得。如果有流行早期的数据,就会得到相对较为合理的曲线。选择何种曲线拟合的模式,要根据对当地流行形势的判断确定。当流行持续上升或出现平稳的时候,拟合单Logistic曲线;当感染率出现明显下降时,拟合双Logistic曲线。

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尽管通过曲线拟合可以预测未来若干年的流行,但是目前仅推荐用来对历史数据的曲线拟合 。此外,通过曲线拟合还可提供使用Spectrum软件估计艾滋病带来的人口学影响所需要的数据。从而获得当年成年人新发病例、死亡病例及母婴传播造成的儿童感染等结果。

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Workbook方法注意事项编辑本段

3.1 估计人群的选择

根据当地的流行情况,尽量将每个可能感染的人群都纳入估计。如在Workbook软件中默认了几个人群:暗娼、注射吸毒人群、男男性行为人群、嫖客。但是部分地区还存在可能通过既往有偿献血感染的人群,因此可以在当地的估计中,纳入既往有偿献血人群。 公卫家园

但是要注意两个问题:(1)要避免选定的人群之间存在很大的重复计算。如部分地区加入结核人群,但是该人群与注射吸毒人群、暗娼人群、嫖客等有很大的交叉。只对该人群估计而没有考虑或缺乏与其他人群的交叉的相关数据,就会重复计数,导致高估,因此不适于加入估计。(2)选定的人群要有一定的规模,并有感染率数据支持或参照。

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3.2 数据的筛选和使用

数据的可获得性和质量,是决定任何疫情估计工作质量的重要因素。尽管大多数地区都会有或多或少的HIV/AIDS流行病学资料,但它们的质量和数量差别却很大。如何选择和使用数据,是判定疫情估计结果的重要依据。要在尽可能保证数据质量的情况下,充分地使用现有的数据。主要要考虑几个方面:数据对人群的代表性、对估计区域的代表性及数据即时性等。

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由于监测数据、专项研究数据、常规登记数据、项目数据等等不同来源的数据,其获得是根据不同的目的进行的,因此在使用的时候要特别注意甄别数据对估计人群的代表性,以及与获得的人群基数是否相对应。如,使用高档次暗娼的艾滋病感染率来进行所有暗娼人群的估计,使用吸毒者的感染率乘以注射吸毒者的基数来估计注射吸毒人群的HIV/AIDS人数等。 公卫百科

此外,监测系统及专项研究、项目等,最初通常在相对高流行区建立或开展,但是随着监测系统的扩大,研究的深入,项目的进展等,低流行区也被列入其中。这意味着分析所获取的数据时,必须要确定这些数据对要估计区域的代表性。 公卫考场

数据的获得往往有不同的年份,因此在选择使用这些数据时,也要考虑到时间的因素。Workbook方法之所以估计的是现存活的HIV/AIDS人数,是考虑到使用的人数基数和感染率的即时性,因此在使用感染率数据时要考虑其获取的时间,进而确定对现有人群的代表性。 公卫人

3.3 低危人群估计策略的选择 

在使用Workbook方法估计低危人群中的HIV/AIDS人数时,往往面临很尴尬的境地。如果选择策略A,由于HIV/AIDS发现率较低,因此很难获得完善的HIV 阳性高危人群性伴的相关信息;如果选择策略B,一般情况下直接使用孕产妇HIV感染率对低危人群进行估计,是高估的。如,由于女性高危人群孕妇的加入,导致使用孕产妇门诊数据估计低危人群艾滋病感染率会过高,而且目前孕产妇监测点较多位于城市产前门诊。

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针对策略B的问题,一些专家尝试提供了解决方法。第一种方法,是计算调整孕产妇的感染率,即使用未调整的孕产妇感染率估计15—49岁女性人口感染人数(来自高危人群女性孕产妇人数)/f氐危人群总数;第二种方法,分为城市和农村低危人群两部分做估计,如果没有农村孕产妇感染率,可使用城市孕产妇感染率低值作为农村低危人群感染率的估计。

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Workbook方法的优缺点编辑本段

使用Workbook方法估计艾滋病疫情,需要分析各种行为学和血清学的数据,并且多分为很小的单位进行估计,如省级、地市级甚至县级等。因此,对于我们这个人口众多、艾滋病流行模式多样化的国家来说,这种形式有利于了解地方的艾滋病流行状况及艾滋病监测系统发展状况,了解各地区有哪些类型的高危人群。而且通过使用Workbook方法时要求对现有不同来源数据进行审核和选用,可以使地方至中央对目前获取的艾滋病相关信息所存在的差距,以及目前艾滋病监测系统存在的不足有一个系统的认识,为发展和提高艾滋病监测系统提供了基础。

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但是,尽管以上信息似乎提示我们所估计的单位越小越好,在各类人群感染率资料及人群基数资料缺乏的地区,这个假设并不成立。只有在拥有足够多的高质量数据的前提下,缩小基本估计单位,会得到较为准确的估计结果。

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此外,Workbok方法也存在着局限性,在于该方法估计结果的好坏,更多地依靠所提供数据的质量。而现状是,高危人群基数估计数据很少,如嫖客的基数数据,艾滋病感染率数据也多来自方便样本,且部分人群感染率数据基本缺失,如目前嫖客感染率多使用男性性病门诊就诊者的感染率代替。而且该方法对人群交叉导致的重复估计,以及高危人群动态变化(如暗娼人群)导致对既往感染人群的漏估都不能够解决。 公卫人

总之,没有最好的方法,只有适宜的方法。无论使用何种方法进行艾滋病疫情估计,前提都是要求对当地HIV/AIDS流行情况做详细分析,对现有的监测数据、专题调查或其它途径所获得各类人群的数据进行仔细评估。只有充分了解当地的流行状况,并且掌握数据之后,才能得到在当前方法下,获得最能够反映实际情况的疫情估计结果。

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应用Workbook法对我国梅毒疫情的估计分析 https://wenku.baidu.com/view/41696f07a0116c175e0e483b.html

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