蛋白质热能营养不良

蛋白質—熱能營養不良(Protein-Energy Malnutrition)
PEM型 慢性輕度的蛋白質—熱能營養不良(Protein-energy malnutrition—PEM)使發展中國50%以上的兒童受到影響。其症狀並不特殊，主要特徵是生長遲緩或停滯。除非已經知道孩子的年齡，從他們的身高、體重與年齡的比例上去推算，再把孩子的身高與同樣年齡但生長良好的孩子進行比較，可有助於確定孩子的生長是否正常，否則此種營養缺乏常會被忽視。具有輕度營養缺乏的兒童若患有腹瀉和其他感染，常會發展成嚴重的營養缺乏。若母親給患病的孩子餵養的食物不足，營養不良還會進一步加快惡化。

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瓜西奧科兒症( kwashiorkor)和消瘦症(marasmus)是同一種疾病的兩種表現。加西卡病是一週歲以上兒童發生的一種嚴重的蛋白質缺乏類型。特徵是明顯水腫、皮膚和頭髮發生變化、肝臟腫大、血清白蛋白和消化降低，免疫反應下降等。
消瘦症通常發生於嬰兒出生半年以後一歲之前，主要特徵為皮下組織的嚴重喪失，肌肉萎縮，造成消瘦。它的生化變化比瓜西奧科兒症稍輕，說明嬰兒的身體較能適應。
混合型PEM同時顯示出瓜西奧科兒症和消瘦症的症狀。例如，當患消瘦症的兒童受到感染時，其維持內臟蛋白質平衡的能力喪失，從而使血清白蛋白急劇下降，接著發生水腫和免疫功能下降。這種情況可危及生命。
醫原性PEM在住院病人中頗為常見，尤其是那些經受了外科手術或嚴重外傷後又祇能以腸道或靜脈滴注方式提供營養的病人是如此。

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病因(Etiology) 二十世紀三十年代，小兒科醫師西塞利‧威廉斯在加納的嬰兒和兒童身上觀察到一種綜合症，稱之為瓜西奧科兒症。這是一種”隨著下一個嬰兒的降生，較大的孩子斷奶後發生的疾病。”在發展中國家中，孩子的母乳餵養期常達18-24個月，甚至更長。當下一個嬰兒降生時，較大的孩子就要斷奶，隨後就用高碳水化物、低蛋白質飲食為主而餵養。孩子在斷奶的3-4個月後，開始出現症狀，在2-5歲時發生率最後，因為此時孩子不僅吃不到母乳，而且必須開始自己照料生活。
在非洲，孩子斷奶後的主要食物是相薯、大蕉和小米，在中美洲和南美洲是玉米和豆類，在亞洲則是大米和一些豆類。這些食物不能提供嬰兒生長所必需的足量胺基酸。
消瘦病的發生原因是：(1)母乳的供應不能滿足嬰兒的營養需要;(2)嬰兒長至5-6個月，除母乳外沒有添加其它食物;(3)以不合格、不衛生的嬰兒配製食品代替母乳餵養嬰兒。由於嬰兒配製食品價格昂貴，故常會被過度稀釋，因而無法滿足嬰兒對熱能和蛋白質的需求。

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營養不餐和感染的協同作用(Synergism between malnutrition and infection) 當飲食的營養不適當但環境衛生情況良好，使身體不致遭受感染時，營養缺乏的症狀是逐漸出現的。同樣，當一個營養良好的兒童受到感染時，病程通常短暫，幾乎不會有後遺症，死亡率很低。相反，當營養不良和感染同時發生時，兩者的嚴重性都會大大增;會形成一種協同作用。處在瓜西奧科兒症前期的兒童如果同時患有胃腸炎、麻疹或其它感染，就會迅速發展成瓜西奧科兒症。通常十分輕微的感染在營養不良的兒童身上會變得很嚴重，造成很高的死亡率。在有些國家中，麻疹的死亡率比美國高400倍—原因並不是由於疾病本身的致命性，而是因為病人同時存在營養不良。 公卫论坛

智力發展(Mental Development ) PEM最嚴重的後果之一是智力發展受到抑制。學校老師們早就發現不足早飯就來上課的學生會顯得煩燥不安、緊張、注意力不集中以及無法專心完成作業等。這些狀況會隨著長期的營養不良而逐漸加重。患加西卡病的兒童所表現的冷漠、缺乏好奇性及活動力下降大大降低了他們的學習效果，而此階段本來正是人生中學習的黃金階段。營養不良往往不良單獨發生，通常是一些不利的環境因素如受父母的忽視、貧困、居住條件差、擁擠、與社會隔絕等綜合影響的結果。這些不利的環境因素加上營養不良可能會使兒童的行為和智力發展延遲數月乃至數年。延遲的時間越長，發育不全的可能性也就越大。 公卫人
由於嬰兒的腦部在出生前三個月至出身後第一年裡發育速度最快，故可預計若在這段時間裹發生嚴重的營養不良就有可能使嬰兒受到永久性的損傷。營養不良的兒童頭圍較小。對死於消瘦病兒童的腦部組織進行觀察，發現他們的腦部重量和腦細胞數量都比死於意外事故的同年齡健康兒童低，可見腦部的發育不全將會造成持久性的智力遲鈍。目前還不清楚在重新提供足夠的營養後，這種損害可以被治療到何種程度。有些研究結果顯示，嚴重營養不良的兒童在到達上學年齡時可以趕上同齡同學。

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PEM的預防和治療(Prevention and Treatment of PEM) 世界兒童組織在1982年的報告中提出了在發展中國家中預防嬰兒死亡的四項關鍵措施：
1. 在家中製備一張孩子生長情況表。大多數營養不良兒童的母親都不瞭解孩子的生長在那方面已出了差錯。這張生長情況表加上定期的體重測量有助於提早發發營養不良，還能降低嚴重疾病的發生率。
2. 採用口服補液劑。每年約有5百萬兒童死於腹瀉造成的脫水，其中大多數可通過在家中或診所中口服糖和鹽的混合水溶液得到解救。這種費用低廉的急救方式可由國家通過保健系統、教育系統、大眾宣傳渠導、工業、勞工和宗教團體來推廣。
3. 大力提倡母乳餵養。每年可因此而挽救一百萬條生命。在發展中國家，人們通常把乳粉用不乾淨的水稀釋後直接裝入不衛生的奶瓶中餵養嬰兒，因而奪去了許多嬰兒的生命。 公卫论坛
4. 給嬰兒和兒童接種疫苗。這類傳染病每年要奪去五百萬條生命，而預防這類疾病的費用每人每年祇需五美元。
從根本上說，改善兒童營養狀況最好的方法之一是改善整個家庭的食物供應。這樣可保證兒童得到他們所需要的營養。要達到這個目標，必須同時改進當地的食物供應、經濟收入和教育。在許多國家中，已開發了一些能滿足兒童生長發育所需的含有足量必需胺基酸的混合食物。 公卫家园
在電解質失調和脫水發生時，首先要恢復體液和電解質平衡。在營養嚴重不足時還可能會發生缺鉀的情況。在開始治療階段如果營養給予量過大，可能會因缺鉀而導致心臟衰竭。因此應當先餵以嬰兒營養密度較低的脫魯牛奶(若無母乳時)，然後再逐漸增加到全脂牛奶的配方，即每日每公斤體重提供125-150仟卡熱量和3—4克蛋白質。
隨著生長的恢復和血液量的增加，貧血和維生素A缺乏將會逐漸明顯。為加以預防這時可在食物的配方中添加維生素A、D以及鐵和葉酸。另一種方法是注射一針100,000國際單位的維生素A懸浮液，這樣就不必在每日飲食配方中補充了。