脊髓灰质炎疫苗

脊髓灰质炎疫苗(糖丸)是预防和消灭脊髓灰质炎的有效控制手段。脊髓灰质炎(Poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒所致的急性传染病，病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰、白质部分，对灰质造成永久损害，使这些神经支配的肌肉无力，出现肢体弛缓性麻痹。好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。本病可防难治，一旦引起肢体麻痹易成为终生残疾，甚至危及生命。 公卫论坛

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历史上最著名的一位脊髓灰质炎病人莫过于富兰克林·罗斯福。1921年的夏天，他在一次游泳之后染上了脊髓灰质炎，最终造成了下肢瘫痪。1938年罗斯福建立了小儿麻痹症全国基金会，用于救治脊髓灰质炎患者，并促进疫苗的研制。

在基金会的扶持下，Jonas Salk医生用了近9年的时间，于1953年成功研制出第一个成功的脊髓灰质炎疫苗，这是继天花疫苗、白喉疫苗和流感疫苗后，疫苗研究的又一次重大突破。这种疫苗是一种灭活疫苗（IPV），即把病毒杀死后制备成注射使用的疫苗。Jonas Salk也在自己、妻子和孩子身上进行了接种实验，结果他们体内出现了相应的抗体，并且没有患上脊髓灰质炎。这种疫苗保护儿童免受脊髓灰质炎侵害的有效率在80%到90%左右。随后的很长的一段时间，这种疫苗成为了对脊髓灰质炎标准的预防手段。
IPV疫苗效果很好，但还不是足够好，它还不能有效阻断病毒的传播。在20世纪50年代，辛辛那提大学的Albert Sabin同样也在小儿麻痹症全国基金会的支持下进行疫苗的研究。与IPV不同，Albert Sabin把脊髓灰质炎病毒在猴子的肾脏细胞、Vero细胞及人二倍体成纤维细胞中一代又一代的培养，直到筛选出致病力较弱的毒株。得到的疫苗称为口服（减毒）脊髓灰质炎疫苗（OPV）。这种疫苗取得了巨大成功，Albert Sabin的研究小组也因此获得了1965年诺贝尔医学奖。
自从二十世纪五十年代成功地研制了脊灰疫苗以后，脊髓灰质炎疫情得到了有效的控制，全球的小儿麻痹症发病率逐年下降，人类已经看到根除这种疾病的机会。世界卫生组织消灭脊髓灰质炎项目负责人大卫·海曼表示：“在我们看来，在预定期限内消灭这一疾病是现实可行的。”然而，由于贫困和战争等诸多问题，脊髓灰质炎疫苗接种工作在一些地区经常受到干扰，甚至出现病毒死灰复燃的情况。

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2005年，全球范围内有6个国家存在脊灰野病毒的流行，其中与中国接壤的有3个。而且印度尼西亚、也门等一些已经消灭脊灰的国家相继发生了输入性脊灰野病毒传播，造成局部地区脊灰重新暴发流行。自2004年以来此类输入事件已在全球18个无脊灰国家重演。一旦条件适宜，脊灰野病毒仍可能卷土重来。

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2000年10月，世界卫生组织西太平洋地区宣布成为无脊髓灰质炎区域，标志着中国已达到无脊髓灰质炎目标。但周边国家仍然存在不少脊灰野毒株病例。中国局部地区由于免疫规划工作存在许多薄弱环节，我国继2004年贵州省发生脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）循环事件，2005年在安徽又发现VDPV。而三个存在野毒株的邻国对中国也构成输入性威胁，因此我国的维持无脊灰工作面临严峻挑战。目前中国的脊灰疫苗已列入儿童免疫程序，儿童免费接种。

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于1953年成功研制出第一个成功的脊髓灰质炎疫苗，这种疫苗是一种灭活疫苗（IPV），即把病毒杀死后制备成注射使用的疫苗。这种疫苗是一种灭活疫苗（IPV），即把病毒杀死后制备成注射使用的疫苗。1955年美国引入脊髓灰质炎(脊灰)灭活疫苗（IPV）并广泛应用，在20世纪50年代，口服脊灰疫苗（OPV）研制成功，与IPV不同，Albert Sabin把脊髓灰质炎病毒在猴子的肾脏细胞、Vero细胞及人二倍体成纤维细胞中一代又一代的培养，直到筛选出致病力较弱的毒株。得到的疫苗称为口服（减毒）脊髓灰质炎疫苗（OPV）。目前广泛使用口服（减毒）脊髓灰质炎疫苗（OPV）。 公卫考场

  口服脊髓灰质炎疫苗糖丸采用脊髓灰质炎I、Ⅱ、Ⅲ型减毒株分别接种于人二倍体细胞培养制成的三价疫苗糖丸

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本品剂型为糖丸，每人用剂量为lg重糖丸1粒，所含活病毒总量为5.95 Lg TCID50 （或PFU），其中I型为5.8 LgTCID50（或PFU）、Ⅱ型为4.8Lg TCID50（或PFU）、Ⅲ型为5.3Lg TCID50（或PFU）。

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目前使用的OPV的免疫程序是在新生儿出生后2、3、4月龄各服1剂，并于4岁时加服1剂。为消灭开展的机会疫苗强化免疫活动，通常要求对刚出生的新生儿进行“零”免疫。由于新生儿免疫系统发育不完善，“零”免疫后血清抗体阳转率不如2月龄的婴儿，但对提高今后的抗体水平是有利的。“零”免疫不做为常规免疫程序的一部分。妊娠期妇女和早产儿可以口服OPV。

用消毒的药匙将糖丸送入儿童口中，用凉开水送服咽下；月龄小的儿童，可将糖丸碾碎，放入药匙中加入少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。剂量：糖丸剂型1粒，液体剂型2滴。

3次服苗后，保护率可达90%以上。血清中3型抗体阳性率可达95%以上。同时抗体可阻止野病毒在肠道生存。腹泻、冷链保存情况均为影响疫苗效果的因素 公卫人

仅少数人会出现发热、恶心、呕吐、皮疹等轻微反应；只有极少数婴幼儿服用脊髓灰质炎疫苗后发生一过性腹泻，但一天一般不超过5次，大便比平常稍稀，多为黄色稀便，宝宝的症状看起来好像腹泻，但与腹泻不同的是，宝宝精神很好，不会哭闹，他们没有难受的表现。如果仅是服糖丸后的轻微不适，这些症状一般2、3天就可以自愈；在极少数婴幼儿中，服用脊髓灰质炎疫苗后，有可能发生急性迟缓性麻痹症状即脊灰疫苗相关病例(VAPP)，发生率约1/300万-1/500万。 公卫人

就医指征：妈妈需要注意区分宝宝是否真的只是服糖丸的生理反应，有没有可能是生病了。生病的宝宝除了常见生理症状，由于不舒服，他们通常还会出现情绪不好，哭闹。在这种情况下，父母要及时带宝宝上医院。

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 1、在服糖丸之前，如果发现宝宝生病，例如宝宝腹泻、发烧或者有其他一些急性疾病，一定要跟医生讲明，不要太着急带宝宝去服糖丸，因为腹泻可以把糖丸疫苗很快排泄掉而失去作用。另外，腹泻如为病毒感染所致，会干扰疫苗产生免疫力。可等宝宝痊愈后，再补服。2、服脊髓灰质炎疫苗(俗称糖丸)前后半小时内不要哺乳或喂食热食物或水。 3、糖丸疫苗要用冷开水送服，并应在现场由接种人员观察下服用。 4、如小孩吐出或部分吐出，需进行补服1粒。 5、接种后在接种单位停留30分钟，观察孩子的反应情况，无异常后离开。 公卫人

 OPV对热敏感，应在低温条件下储运。-20℃以下 公卫百科

1、脊灰疫苗相关病例（VAPP）：在使用脊灰活疫苗的国家，在儿童服用OPV后或接触服苗儿童后可以发生疫苗相关脊灰病例。脊灰减毒活疫苗是减毒活疫苗，加上受种者个体差异和免疫功能缺陷等原因，儿童在服用后有可能发生疫苗相关麻痹病例，但其发生率极低。据世界卫生组织报道，每服用250万剂-1000万剂脊灰减毒活疫苗，可能发生1例疫苗相关病例，且主要发生在首次服苗的儿童中。 公卫考场

2、脊灰疫苗衍生病毒病例（VDPV）：该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列的差异介于1% ~15%之间，称为脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）。多被发现于脊灰野病毒传播被阻断的国家。使用口服脊灰减毒活疫苗抵御脊灰野病毒，就不能阻止自然界中疫苗衍生病毒株的存在。所幸的是，VDPV株只能威胁未服用脊灰疫苗免疫的个体。

3、脊灰疫苗重组株病例（VRPV）：脊灰疫苗重组株（VRPV）是指服用OPV后，不


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