管理流行病学

        管理流行病学（managerial epidemiology）作为现代流行病学的一个新兴的重要分支，是将流行病学的原理和方法与卫生管理实践相结合来研究卫生管理领域中的相关问题，如卫生项目的计划、实施和评估，临床工作的质量控制和制定规范化的工作指南等。所谓管理（management）是指为了达到一定的目标而通过计划、组织、协调、控制等手段开展活动的过程；而卫生管理是应用管理科学的原理和方法来研究卫生事业活动和发展的规律及其影响因素，合理分配卫生资源，提供能够满足社会需求的卫生服务，达到预期的卫生目标。管理过程是从制定计划、确定目标开始，然后按照既定的策略和措施实施计划并进行监督和控制。评价则自始至终贯穿在整个管理过程中，而在这一过程中，常常运用流行病学的研究方法、调查技术和分析方法，得出有用的信息和结果，为卫生决策提供科学依据。

       （一）收集和掌握卫生信息，为卫生决策提供依据
        卫生管理中进行的每一项决策（decision-making）都是以卫生信息为依据。决策的正确与否直接关系到卫生事业的发展和人民健康水平的提高，而正确的决策基础是客观、正确的信息。在卫生管理过程中，经常运用流行病学研究方法，如描述性研究等在社区人群中开展卫生服务、人群健康状况以及疾病专题等的调查研究，估计社区的卫生需要（need）和需求（demand）的情况；也可利用流行病学的常规检测和登记资料、流行病学的专题调查资料等等，为卫生决策提供广泛和有用的信息，有助于在制定和实施卫生计划时，发现主要问题，确定优先重点领域，建立目标和指标体系，选择策略和措施以及对此的评价和监督。

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       （二）进行社区诊断，掌握基线资料
        社区诊断（community diagnosis）是制定合理有效的卫生项目计划的前提条件，也是收集卫生信息的重要途径，如在制定卫生计划前，首先要通过流行病学调查，收集有关人口状况、人群健康状况、社会和环境条件以及卫生服务等方面的资料，做出正确的社区诊断，为卫生管理活动的开展提供必不可少的基线资料。

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      （三）制定卫生计划，确定策略和措施
计划（plan）是管理活动最基本的职能，流行病学在提供卫生信息方面发挥着重要作用，而有足够、全面的信息是制定计划的前提，制定计划过程中，通过社区诊断和疾病负担等的分析，可以发现主要的卫生问题，确定重要疾病，发现高危人群及主要危险因素，从而制定计划目标和实现计划目标。 公卫人
      （四）实施卫生计划，进行质量控制
控制（control）是管理的基本职能之一，卫生计划的顺利实施，以达到预期的目标和效果，离不开质量控制。在计划实施过程中，常常会运用流行病学的原理和方法，努力减少各种影响因素的偏倚介入，收集、分析真实可靠的信息资料，反馈给管理者，以便及时决策，防止或纠正计划执行中的偏差，达到计划的预期效果。 公卫考场
     （五）开展评价和监督，提高管理水平
评价（evaluation）和监督（monitoring）是针对计划而言的，也是管理的基本职能之一。通过评价和监督可以在多个方案中选择最优方案，并判断达到目标的程度，提高计划的实施水平，在卫生项目的实施和评价过程中，需要使用监测、现场调查等流行病学方法收集有关信息，这是评价和监督的基本手段，根据这些信息可以及时发现问题，调整策略和措施，提高工作质量和效率。
      （六）影响决策过程，提高决策水平
管理流行病学方法也运用于分析与评价现行卫生政策，为决策者制定政策和做出决策提供科学依据。此外，管理流行病学也为临床医生进行临床决策提供了有用的工具，通过流行病学家与临床医生合作，运用流行病学的原理和方法，制定出系统的有关疾病的服务规范，如临床操作指南，技术服务和管理指南等，以此来保证病人在医疗服务机构中能够得到有效、经济的良好服务。 公卫论坛
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       管理流行病学是现代流行病学与卫生管理科学相结合的一个年轻的研究领域。在20世纪60年代初，加拿大流行病学家Anderson和Sackett就提出，流行病学是制定社区卫生计划的基础学科。20世纪70年代美国耶鲁大学将流行病学的基本理论、基本方法与卫生管理的有关内容如计划、管理与评价等结合起来，形成了新的教学方案，以达到培养学生具有制定卫生服务计划、从事疾病控制和评价的能力的教学目标，使学生更能适应未来管理工作的需要，熟悉卫生计划、项目评估和卫生部门管理，提出预防、控制影响人类健康的危险因素和疾病控制策略和方法。1975年3月，国际流行病学协会专门召开了流行病学在卫生服务计划、管理及评估中作用的国际会议。1982年北美大学卫生管理项目协会（AUPHA）出版了“新的流行病学－对卫生管理的挑战”一书，提出了在卫生管理教育中发挥流行病学作用的一些新思路，并介绍了管理流行病学的几种模式。1984年Alan Dever主编的“流行病学在卫生管理中的应用”出版，形成了管理流行病学特有的内容体系。20世纪80年代，我国医学院校中开始建立卫生管理专业，与国外相似，也都把流行病学列为教学计划中重要的基础课程。1992年胡善联主编的“管理流行病学”一书出版，该内容不仅有流行病学原理与方法在卫生管理各环节的具体应用，也有结合我国实际，以卫生防疫管理工作中的若干问题作为案例的分析介绍。1996年第十四届国际流行病学大会上，专门设立了与流行病学有关的卫生管理研究的分会场，1999年在意大利佛罗伦萨召开的第十五届国际流行病学大会中，也将流行病学在卫生服务、初级卫生保健和卫生决策中的地位与作用列为大会的主要内容之一，说明国际上对管理流行病学发展的重视。在卫生管理实践中，特别是一些大型的社会卫生服务调查工作中，在现场调查设计、信息收集与分析、计划制定与评价以及为卫生部门提供决策依据、制定政策和策略方面，流行病学均发挥了极为重要的作用。管理流行病学正越来越受到各方面的重视，已初步形成了一套较为全面的理论。 公卫考场

       管理流行病学虽然年轻，但在测量社区人群的卫生需要和需求，收集卫生信息资料，进行定量分析和科学决策，了解社区人群健康及疾病模式，进行社区诊断，制定社区预防保健策略、目标和措施，确定优先卫生问题，影响卫生政策的决策过程等等方面已作出了卓有成效的贡献，它的原理和方法贯穿在卫生管理的计划制订，项目实施和评价的整个过程中，应用范围宽广，具有广阔的应用和发展前景。 公卫论坛
       管理流行病学作为流行病学的一个新兴的分支，正在探索中应用，而且发挥越来越大的作用，又在应用中开拓，任重而道远。管理流行病学的发展方向离不开流行病学的发展，也与卫生事业管理的水平相适应。
      （一） 人群健康状态的测量

       测量人群的健康状态传统的指标是发病率、死亡率等，但近年来应用潜在减寿年数（PYLL）、健康寿命年（HeaLY）、伤残调整寿命年（DALY）等指标的报道越来越多，这些指标虽然计算复杂，但它们能更客观地反映人群的健康状况，以及疾病带来的危害水平，因此，有关人群健康状态测量的研究将越来越受到流行病学界及卫生管理部门的重视。 公卫人
      （二） 卫生政策和项目的综合评价。
       诸如预防措施的评价、计划免疫接种效果的评价等单一的项目评价已由来已久，但他们仅反映出问题的一个方面，无法体现卫生事业管理的广泛性和全局性，不能满足实际工作的需要。综合评价并形成完善的评价体系需综合多门学科知识、利用各种资源，不断完善和发展，以适应卫生计划、项目和政策的制定，将是值得进一步探索和解决的问题。 公卫人
     （三） 流行病学与经济学的结合
      在管理流行病学的具体应用中，如何应用经济学的方法和技巧于卫生管理过程中，使其真正成为科学有效的管理。如社区人群的需求和需要的估计、价格制定、卫生服务市场研究、成本—效果分析、成本—效益分析等等，将会出现更多的深入的研究报道。
      （四） 流行病学与社会学、心理学的结合
       随着生物—心理—社会医学模式的进程，流行病学研究和卫生管理都必须相应地做出调整。将流行病学与心理学、社会学的有关知识相结合进行调查、分析，从卫生管理的全局出发，制定相应的卫生政策和措施，提高人群的健康水平，是管理流行病学的必由之路。  公卫百科