日常食物中毒

       凡进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄入含有毒性物质(如升汞、砷剂及有机磷等)的食物以及食物本身的自然毒素(如毒蕈、有毒鱼类等)所引起的急性中毒性疾病，均属于食物中毒。食物中毒的特征是突然暴发、潜伏期短、易集体发病以及发病者均与毒性食物有明确的联系等。

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       食物中毒的特点是潜伏期短、突然地和集体地暴发，多数表现为肠胃炎的症状，并和食用某种食物有明显关系。由细菌引起的食物中毒占绝大多数。由细菌引起的食物中毒的食品主要是动物性食品（如肉类、鱼类、奶类和蛋类等）和植物性食品（如剩饭、豆制品等）。食用有毒动植物也可引起中毒。如食入示经妥善加工的河豚鱼可使末梢神经和中枢神经发生麻痹，最后因呼吸中枢和血管运动麻痹而死亡。一些含一定量硝酸盐的蔬菜，贮存过久或煮熟后放置时间太长，细菌大量繁殖会使硝酸盐变成亚硝酸盐，而亚硝酸盐进入人体后，可使血液中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧能力，造成组织缺氧。严重时，可因呼吸衰竭而死亡。发霉的大豆、花生、玉米中含有黄曲霉的代谢产物黄曲霉素，其毒性很大，它会损害肝脏，诱发肝癌，因此不能食用。食入一些化学物质如铅、汞、镉、氰化物及农药等化学毒品污染的食品可引起中毒。在食品中滥加营养素，对人体也有害，如在粮谷类缺少赖氨酸的食品，加入适当的赖氨酸，能够改善营养价值，对人有利。但若添加过量，或在牛奶、豆浆等并不需添加赖氨酸的食品中添加，就可能扰乱氨基酸在人体内的代谢，甚至引起对肝脏的损害。预防食物中毒的主要办法是注意食品卫生，低温存放食物，食前严格消毒彻底加热，不食有毒的、变质的动植物和经化学物品污染过的食品。一经发现食物中毒的病人应及时送医院诊治。 公卫人
　　（1）由于没有个人与个人之间的传染过程，所以导致发病呈暴发性，潜伏期短，来势急剧，短时间内可能有多数人发病，发病曲线呈突然上升的趋势。
　　（2）中毒病人一般具有相似的临床症状。常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状

　　（3）发病与食物有关。患者在近期内都食用过同样的食物，发病范围局限在食用该类有毒食物的人群，停止食用该食物后发病很快停止，发病曲线在突然上升之后呈突然下降趋势。
　　（4）食物中毒病人对健康人不具有传染性。 公卫考场

　

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　　是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。引起食物中毒的原因有很多，其中最主要、最常见的原因就是食物被细菌污染。据我国近五年食物中毒统计资料表明，细菌性食物中毒占食物中毒总数的50％左右，而动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中肉类及熟肉制品居首位，其次有变质禽肉、病死畜肉以及鱼、奶、剩饭等。

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　　食物被细菌污染主要有以下几个原因：
　　1、禽畜在宰杀前就是病禽、病畜；
　　2、刀具、砧板及用具不洁，生熟交叉感染；
　　3、卫生状况差，蚊蝇滋生；
　　4、食品从业人员带菌污染食物。
　　并不是人吃了细菌污染的食物就马上会发生食物中毒，细菌污染了食物并在食物上大量繁殖达到可致病的数量或繁殖产生致病的毒素，人吃了这种食物才会发生食物中毒。因此，发生食物中毒的另一主要原因就是贮存方式不当或在较高温度下存放较长时间。食品中的水分及营养条件使致病菌大量繁殖，如果食前彻底加热，杀死病原菌的话，也不会发生食物中毒。那么，最后一个重要原因为食前未充分加热，未充分煮熟。 公卫论坛
　　细菌性食物中毒的发生与不同区域人群的饮食习惯有密切关系。美国多食肉、蛋和糕点，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生鱼片，副溶血性弧菌食物中毒最多；我国食用畜禽肉、禽蛋类较多，多年来一直以沙门氏菌食物中毒居首位。引起细菌性食物中毒的始作俑者有沙门茵、葡萄球菌、大肠杆菌、肉毒杆菌、肝炎病毒等。这些细菌、病毒可直接生长在食物当中，也可经过食品操作人员的手或容器，污染其他食物。当人们食用这些被污染过的食物，有害菌所产生的毒素就可引起中毒。每至夏天，各种微生物生长繁殖旺盛，食品中的细菌数量较多，加速了其腐败变质；加之人们贪凉，常食用未经充分加热的食物，所以夏季是细菌性食物中毒的高发季节。 公卫论坛
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　　真菌在谷物或其他食品中生长繁殖产生有毒的代谢产物，人和动物食人这种毒性物质发生的中毒，称为真菌性食物中毒。中毒发生主要通过被真菌污染的食品，用一般的烹调方法加热处理不能破坏食品中的真菌毒素。真菌生长繁殖及产生毒素需要一定的温度和湿度因此中毒往往有比较明显的季节性和地区性。

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　　河豚美味而有毒　食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒。动物性中毒食品主要有两种；①将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品，误食引起中毒反应；在一定条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品，如食用鲐鱼等也可引起中毒。近年，我国发生的动物性食物中毒主要是河豚鱼中毒，其次是鱼胆中毒。

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　　发芽土豆是常见食物中毒因素　主要有3种。①将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；②在食品的加工过程中，将未能破坏或除去有毒成分的植物当作食品食用，如木薯、苦杏仁等；③在一定条件下，不当食用大量有毒成分的植物性食品，食用鲜黄花菜、发芽马铃薯、未腌制好的咸菜或未烧熟的扁豆等造成中毒。一般因误食有毒植物或有毒的植物种子，或烹调加工方法不当，没有把植物中的有毒物质去掉而引起。最常见的植物性食物中毒为菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒；可引起死亡的有毒蘑菇、马铃薯、曼陀罗、银杏、苦杏仁、桐油等。植物性中毒多数没有特效疗法，对一些能引起死亡的严重中毒，尽早排除毒物对中毒者的预后非常重要。

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　　主要包括：①误食被有毒害的化学物质污染的食品；②因添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂而导致的食物中毒；③因贮藏等原因，造成营养素发生化学变化的食品，如油脂酸败造成中毒。食入化学性中毒食品引起的食物中毒即为化学性食物中毒。化学性食物中毒发病特点是：发病与进食时间、食用量有关。一般进食后不久发病，常有群体性，病人有相同的临床表现。剩余食品、呕吐物、血和尿等样品中可测出有关化学毒物。在处理化学性食物中毒时应突出一个“快”字！及时处理不但对挽救病人生命十分重要，同时对控制事态发展，特别是群体中毒和一时尚未明化学毒物时更为重要。 公卫人
　　食物中毒是由于进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食含有毒素的动植物如毒蕈、河豚等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。
　　此病的潜伏期短，可集体发病。表现为起病急骤，伴有腹痛、腹泻、呕吐等急性肠胃炎症状，常有畏寒、发热，严重吐泻可引起脱水、酸中毒和休克。本病处理主要是对症和支持治疗，重症可用抗生素。及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒。肉毒中毒者可及早给于肉毒抗毒血清。

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      食物中毒者最常见的症状是剧烈的呕吐、腹泻，同时伴有中上腹部疼痛。食物中毒者常会因上吐下泻而出现脱水症状，如口干、眼窝下陷、皮肤弹性消失、肢体冰凉、脉搏细弱、血压降低等，最后可致休克。故必须给患者补充水分，有条件的可输入生理盐水。症状轻者让其卧床休息。如果仅有胃部不适，多饮温开水或稀释的盐水，然后手伸进咽部催吐。。如果发觉中毒者有休克症状（如手足发凉、面色发青、血压下降等），就应立即平卧，双下肢尽量抬高并速请医生进行治疗。 公卫论坛

葡萄球菌性食物中毒是葡萄球菌肠毒素所引起的疾病，其特征为潜伏期短，病例暴发集中，来势凶猛，呕吐剧烈，伴失水及虚脱，但恢复迅速，预后良好。发病以夏秋两季为多，各年龄组均可患病，痊愈后不产生明显的免疫力，本病无传染性。

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病原菌仅限于产肠毒素性金黄色葡萄球菌，包括A～E等五种血清型，以A 型肠毒素引起食物中毒为多见，毒素耐高温。病原菌常存在于人体的皮肤、鼻腔、鼻咽部、指甲下及各种皮肤化脓性感染灶中。患乳腺炎的病牛、病羊也携带此菌。本病传播媒介为被本菌污染的食品，主要为淀粉类(如剩饭、米面、粥等)、牛乳及乳制品，以及鱼、肉、蛋类等。被污染的食物在室温20℃～22℃放置5小时以上时，病菌大量繁殖，并产生肠毒素。

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本病起病急骤，病例暴发非常集中，一般于进食2～5小时发病，很少超过6小时，病人有不同程度的急性胃肠炎症状，恶心、呕吐最为突出而且普遍，腹痛、腹泻次之。呕吐物可呈胆汁性，或含血及粘液。腹痛主要位于中上腹，剧烈吐泻每导致虚脱、肌肉痉挛及严重失水等。体温大多正常或略高。部分病例尚有发热、头晕、出汗、四肢麻木等症状，个别病例可出现酸中毒与休克。一般在数小时至1～2日内迅速恢复。

本病的诊断，主要根据进食可疑食物、集体发病、症状严重而短促等而作出初步诊断；食物中检出金黄色葡萄球菌(每克食物含菌可达数亿)，诊断即可成立。需要注意的是，由于金黄色葡萄球菌普遍存在于自然界中，正常人粪便中也可分离出此菌，因此，单从病人粪便与食物中分离出此菌不一定有诊断意义；另一方面，金黄色葡萄球菌肠毒素有相当的耐高温性，即使食物于食前100℃水中煮30分钟仍未被破坏，细菌虽已死亡，仍有可能中毒，此时标本培养虽为阴性，而未能排除金黄色葡萄球菌性食物中毒的可能性。因此，本病的诊断必须慎重。 公卫百科

本病的治疗以保暖、输液、应用ORS及饮食调节为主，一般不须用抗菌药物治疗。对本病的预防，以加强饮食管理为主；隔离患乳腺炎的病牛、病羊；有皮肤化脓灶的炊事员或从事饮食业者应暂时调离。

     目前对真菌中毒还处于研究阶段了解很不够已知一种真菌可有几种毒素而不同种真菌又可有相同毒素所以真菌性食物中毒时往往出现相似的症状一般来说急性真菌性食物中毒潜伏期短先有胃肠道症状如上腹不适恶心呕吐腹胀腹痛厌食偶有腹泻等（镰刀霉菌中毒较突出）以后依各种真菌毒素的不同作用发生肝肾神经血液等系统的损害出现相应症状如肝脏肿大压痛肝功异常出现黄疸（常见于黄曲霉菌及岛青霉菌中毒）蛋白尿血尿甚至尿少尿闭等（纯绿青霉菌中毒易发生）有些真菌（如黑色葡萄穗状霉菌岛青霉菌）毒素引起中性粒细胞减少或缺乏血小板减少发生出血有些真菌（如棒曲霉菌米曲霉菌）中毒易发生神经系症状而有头晕头痛迟钝躁动运动失调甚至惊厥昏迷麻痹等患者多死于肝肾功能衰竭或中枢神经麻痹病死率可高达40％～70％慢性真菌性食物中毒除引起肝肾功能及血液细胞损害外有些种真菌可以引起癌症。 公卫家园

   化学性食物中毒，主要指一些有毒的金属，非金属及其化合物，农药和亚硝酸盐等化学物质污染食物而引起的食物中毒。引起化学性食物中毒的原因，主要是误食有毒化学物质，或食入被化学物质污染的食物所致。化学性食物中毒的特征主要有：

（一）发病快。潜伏期较短，多在数分钟至数小时，少数也有超过一天的。

（二）中毒程度严重，病程比细菌性毒素中毒长，发病率和死亡率较高。

（三）季节性和地区性均不明显，中毒食品无特异性，多为误食或食入被化学物质污染的食品而引起，其偶然性较大。 公卫家园

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引起韦氏杆菌(耐热型)性食物中毒者主要为A型和F型(中毒型)，其中以A型最为多见。

本病主要是通过进食受污染的食物，尤其是肉类与海产品类食品而传染，多为集体发病，散发性甚少。食后潜伏期一般为8～20小时，短者仅3小时，长者可达50小时。主要表现为急性胃肠炎症状，腹痛、腹泻最为常见，腹泻每天数次至十余次，一般为稀便及水样便，很少为脓血便，并伴有发热、呕吐、头痛、倦怠等。个别重症者可出现休克、肌肉痉挛、意识障碍以及肠出血坏死。

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韦氏杆菌性食物中毒的诊断主要根据流行病学资料、病人的临床表现以及可疑食物与病人呕吐物及粪便细菌学检查，以确定病原菌的存在。

由F型引起的食物中毒症状较为严重，呈现为出血性坏死性肠炎的临床表现，预后较差。本型与出血性坏死性肠类不易鉴别，也有人认为后者是由该菌引起的，但急性出血性坏死性肠炎为散发性，食物与大便中不一定能检出该菌。由A型引起的中毒症状，一般较轻，病程较短，预后良好。

韦氏杆菌性食物中毒在国外并不少见，但国内尚无报告，韦氏杆菌和国内发现的急性出血性坏死性肠炎的关系有待进一步研究。

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食物中毒一般具有潜伏期短、时间集中、突然爆发、来势凶猛的特点。据统计，食物中毒绝大多数发生在七、八、九三个月份。临床上表现为以上吐、下泻、腹痛为主的急性胃肠炎症状，严重者可因脱水、休克、循环衰竭而危及生命。因此一旦发生食物中毒，千万不能惊慌失措，应冷静的分析发病的原因，针对引起中毒的食物以及服用的时间长短，及时采取如下应急措施：

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　　一、催吐。如果服用时间在1～2小时内，可使用催吐的方法。立即取食盐20g加开水200ml溶化，冷却后一次喝下，如果不吐，可多喝几次，迅速促进呕吐。亦可用鲜生姜100g捣碎取汁用200ml温水冲服。如果吃下去的是变质的荤食品，则可服用十滴水来促使迅速呕吐。有的患者还可用筷子、手指或鹅毛等刺激咽喉，引发呕吐。

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　　二、导泻。如果病人服用食物时间较长，一般已超过2～3小时，而且精神较好，则可服用些泻药，促使中毒食物尽快排出体外。一般用大黄30g一次煎服，老年患者可选用元明粉20g，用开水冲服，即可缓泻。对老年体质较好者，也可采用番泻叶15g一次煎服，或用开水冲服，也能达到导泻的目的。

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　　三、解毒。如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒，可取食醋100ml加水200ml，稀释后一次服下。此外，还可采用紫苏30g、生甘草10g一次煎服。若是误食了变质的饮料或防腐剂，最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白的饮料灌服。
　　如果经上述急救，症状未见好转，或中毒较重者，应尽快送医院治疗。在治疗过程中，要给病人以良好的护理，尽量使其安静，避免精神紧张，注意休息，防止受凉，同时补充足量的淡盐开水。
　　控制食物中毒关键在预防，搞好饮食卫生，严把“病从口入”关。针对具体病因可分别采取不同措施，如：

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①凡是吃了被细菌（如沙门氏菌、葡萄球菌、大肠杆菌、肉毒杆菌等）和它的毒素污染的食物，或是进食了含有毒性的化学物质的食品，或是食物本身含有自然毒素（如河豚、毒蘑菇、发芽的土豆等），由这些原因引起的急性中毒性疾病，都叫食物中毒。食物中毒多发生在气温较高的夏秋季，可见个别发病也可见集体中毒（如发生在食堂及宴会上）。 公卫百科

②食物中毒者最常见的症状是剧烈的呕吐、腹泻，同时伴有中上腹部疼痛。食物中毒者常会因上吐下泻而出现脱水症状，如口干、眼窝下陷、皮肤弹性消失、肢体冰凉、脉搏细弱、血压降低等，最后可致休克。故必须给患者补充水分，有条件的可输入生理盐水。症状轻者让其卧床休息。如果仅有胃部不适，多饮温开水或稀释的盐水，然后手伸进咽部催吐。.如果发觉中毒者有休克症状（如手足发凉、面色发青、血压下降等），就应立即平卧，双下肢尽量抬高并速请医生进行治疗。

③吃河豚者，食后2～3小时便会引起舌头或手足麻木。早些催吐，效果较好，并急送医院抢救。如耽误4小时以上便会形成呼吸麻痹而死亡。毒蘑菇中毒除了胃肠道症状外，还可见痉挛、流口水、出现幻觉、手发抖等症状。急救时先催吐，然后再送医院。

④如果是集体中毒，救护工作要有条理。还应迅速通知卫生检疫部门检疫。最好能保留吃剩下的食物，以利于诊断、治疗或检疫。

吃了被污染或有毒食物后引起的急性中毒性疾病就是食物中毒，它可以分为细菌性食物中毒与非细菌性食物中毒两种。 公卫考场

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　　属于细菌性食物中毒中最常见的是沙门氏菌属食物中毒。如在有些肉类食品特别是病死的牲畜肉里，就有这种细菌存在。如果在加工这些食品时，不注意卫生，没有烧熟，或虽是熟肉但在食前没有加热，就会引起中毒。如果鸡感染此菌，而鸡蛋上受污染，这样吃了未煎熟的荷包蛋也会引起中毒。 公卫论坛

　　此外，还有副溶血性弧菌食物中毒，这特别是在海产的鱼、虾之类中容易存在。还有葡萄球菌毒素中毒，这是因为有上呼吸道感染或化脓性皮炎皮肤病病人，感染了食物而引起的。还有肉毒杆菌毒素中毒，这种菌的芽胞很耐热，在土壤、淤泥、粪便中可生存，能引起这种中毒的食品有豆浆、臭豆腐、罐头食品、腊肠等。 公卫家园

　　要防止细菌性食物中毒，首先要防止食品污染，其次要把盛放生熟食品的容器、切生熟肉的刀板分开，不买腐败不洁的食品，食品要放在低温条件下保存，烹调时要彻底加热。鸡蛋要煮沸8～10分钟，海蟹要煮沸30分钟以上，熟肉剩菜必须加热煮沸后再食用。

　　属于非细菌性食物中毒是指吃了带有毒性物质的食物，如有毒的蘑菇、海豚鱼、猪牛羊的甲状腺以及发了霉的甘蔗，就会引起中毒。 公卫百科

　　吃了受化学物质污染的食物而引起中毒，例如用拌过砒霜的粮食种子磨面制成的食物，或被灭鼠药磷化锌污染的食物，发了芽的马铃薯和生白果、生杏仁等，都能造成食物中毒，故要处处注意： 公卫考场

（1）个人卫生。养成饭前、便后洗手的卫生习惯，吃食品最好不要用手直接拿，要垫一个干净的食品袋或用你自己的餐具。

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（2）餐具卫生。每个人要有自己的专用餐具（碗、筷、勺，吃饭之前用开水烫一遍），饭后洗干净存放在一个干净的塑料袋内或纱布袋内，妥善保存好，吃过油腻的饭菜餐具要用洗涤剂刷先干净，并用自来水冲洗。一个星期要用50%高锰酸钾溶液水浸泡餐具10～15分钟，然后用自来水冲干净即可，使餐具经常保持清洁卫生。

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（3）饮食卫生。生吃的蔬菜、瓜果、梨桃之类的食物一定要洗净皮，最好在开水里烫3～5分钟再食用。选择食品时一定要新鲜、干净，不要吃隔夜变味的饭菜。绝对不能食用腐烂变质的食物和病死的禽、畜肉。剩饭菜要放在阴凉通风的地方，食用时一定要再蒸熟、煮透，夏季气候炎热，一定要喝开水，或凉开水。生水中含有大量矿物质和细菌，未经煮沸饮用也会发生中毒。外出参观、实习、旅游购买饮料、食品时，一定要购买有注册商标、厂家、产地、近期出厂的商品。最好不要到没有卫生合格证、经营许可证的个体摊点购买食品，以防上当受骗引起食物中毒。另外认不准的野菜、磨菇不要乱吃。

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（4）服用化学药品时一定要遵照医嘱服用，千万注意不要超剂量服用，以免造成药物中毒。敌敌畏、磷化锌等杀虫剂和灭鼠药不能与食物放在一起。
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1、早发现：对本校师生及就餐者，发现发热、呕吐、腹泻要早发现、早诊断。

　　2、早报告：对就餐者有多人发生食物中毒症状要第一时间报告校部、体管中心、校管中心、市疾控中心有关部门

　　3、早隔离：对食物中毒病人及可疑患者要及时隔离，转送医院。

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　　4、早治疗：对食物中毒病人及时转送医院抢救，对可疑患者实施观察，必要时转送医院治疗。

　　5、发病原因调查：对食堂的留样食品送疾控中心化验检查，对食品的质量等有关环节进行彻底分析，写出书面报告。

　　6、加强宣传教育：对食堂工作人员进行《食品卫生法》的教育，对全校师生进行饮食、饮水卫生知识宣传教育及做好师生的思想工作，保持学校正常的教学秩序。

　　急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序

　　【应急预案】

　　(一）诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。

　　(二）护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与120现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。

　　(三）病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。

　　(四）护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：

　　催吐 无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。

　　洗胃 立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。 公卫人

　　导泻 中毒时间较长者，可给硫酸钠15～30g，一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。

　　（五）对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。

　　（六）对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。

　　（七）护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。

　　（八）做好病人登记及抢救护理记录。

　　【程序】

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　　分诊 → 协助医师作出诊断 → 催吐 → 洗胃 → 收集胃内容物送检 → 导泻 → 建立静脉通道 → 补充水分和电解质 → 对症处理 → 观察病情 → 做好护理记录

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