手臂振动病

    手臂振动病是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环和/或手臂神经功能障碍为主的疾病，并能引起手臂骨关节-肌肉的损伤。其典型表现为振动性白指。根据其严重程度，可分轻度、中度和重度三级。轻度手臂振动病为具有下列表现之一者:
   a)白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作; 公卫百科
   b)手部痛觉、振动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经-肌电图检查出现神经传导速度减慢或远端潜伏时延长。
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    中度手臂振动病为具有下列表现之一者:
   a)白指发作累及手指的远端指节和中间指节(偶见近端指节)，常在冬季发作;
   b)手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查出现神经源性损害。
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    重度手臂振动病为具有下列表现之一者:
   a)白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全手，经常发作，严重者可出现指端坏疽;
   b)手部肌肉明显萎缩或出现"鹰爪样"手部畸形，严重影响手部功能。

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    治疗原则
   

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    根据病情进行综合性治疗。应用扩张血管及营养神经的药物治疗，中医药治疗并可结合采用物理疗法、运动疗法等。必要时进行外科治疗。
    加强个人防护，注意手部和全身保暖。
    其他处理
   观察对象一般不需调离振动作业，但应每年复查一次，密切观察病情变化。

   轻度手臂振动病调离接触手传振动的作业，进行适当治疗，并根据情况安排其他工作。
   中度手臂振动病和重度手臂振动病必须调离振动作业，积极进行治疗。如需做劳动能力鉴定，参照GB/T16180有关条文处。

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    能引起手臂振动病的工种，主要是使用振动性工具，从事手传振动的作业。根据以往调查主要有凿岩工、铆钉工、风铲工、捣固工、固定砂轮和手持砂轮磨工、油锯工、电锯工、锻工、铣工、抻拔工等。经调查证实能引起手臂振动病的其他手传振动作业，均适用本标准。主要通过足部、臀部传导的全身振动引起的职业性危害，不适用本标准。

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    关于"具有长期从事手传振动作业的职业史"，一般是指密切接触手传振动连续作业工龄在一年以上;也可参考各该作业的振动参数和手臂振动病的流行病学资料，考虑其时间长短。
A.3 振动性白指或称职业性雷诺现象，其发作具有一过性和时相性特点，一般是在受冷后出现患指麻、胀、痛，并由灰白变苍白，由远端向近端发展，界限分明，可持续数分钟至数十分钟，再逐渐由苍白、灰白变为潮红，恢复至常色。其判定依据应以专业医务人员检查所见为主;主诉白指，同时又有同工作场所有关人员相符的旁证，也应作为重要参考。如有必要，可以进行白指诱发试验。但是，采用局部受冷的方法，诱发率是很低的。至于采用何种方法诱发白指，本标准不作统一规定，均以不危害受试者健康为前提。 公卫论坛
    振动性白指发作累及范围，应以单侧手分别判断。"多数"手指系指三个及三个以上手指。白指的诊断分级，如左手、右手不一致，应以较重侧的诊断分级为准，但应分别描述。如L中(2)/R轻(1),意为左手中度(累及2个手指);右手轻度(累及1个手指)。
    神经-肌电图的检查方法及其神经源性损害的判断基准，参见GBZ76。 公卫人
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